חיסון מרובע

החיסון ה"מרובע": כנגד חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח –                                                
 (measles-mumps-rubella-varicella (MMRV

עריכה – ד"ר גלעד שרמן
מומחה ברפואת ילדים ובמחלות זיהומיות
היחידה למחלות זיהומיות בילדים, בי"ח לילדים ספרא, מרכז רפואי שיבא

חיסון כנגד חצבת – חזרת – אדמת (measles-mumps-rubella, MMR):
החיסון משלב נגיפים חיים ומוחלשים כנגד חצבת, חזרת ואדמת.
החיסון ניתן בזריקה לשריר, בשתי מנות: הראשונה בגיל 12-15 חודשים והשנייה בכיתה א'. החל משנת 2008 ניתן בשילוב עם החיסון לאבעבועות רוח (MMRV).
ניתן לתת מנה שנייה של החיסון קודם לכן ובלבד שעברו 4 שבועות לפחות מחיסון קודם.
אם המנה הראשונה של החיסון ניתנה לפני גיל שנה, אין לספור מנה זו כתקפה ומומלץ לתת שתי מנות נוספות החל מגיל 12-15 חודש.
ניתן לתת את החיסון ביחד עם חיסונים נוספים.
יעילותו 99% כנגד חצבת, 95% כנגד אדמת וחזרת.
ההגנה הנוצרת היא לכל החיים.

תופעות לוואי:

  • 1 מתוך 10 ילדים יפתחו חום לאחר מתן החיסון, עם או בלי פריחה, ביום ה-5-12 שלאחר החיסון. החום עלול להימשך עד 5 ימים ובאופן פחות שכיח מלווה בנזלת, שיעול, דלקת גרון, דלקת עיניים או הגדלת בלוטות לימפה 
  • 1 מתוך 200 ילדים יפתחו כאבי פרקים. תופעת לוואי זו נפוצה יותר במבוגרים, בעיקר נשים (1 מתוך 10 נשים)
  • 1 מתוך 4000 ילדים יפתחו פרכוס חום לאחר החיסון, ככל הנראה עקב החום המופיע לאחר החיסון, ולא עקב החיסון עצמו
  • 1 מתוך 40,000 ילדים יפתחו ירידה הפיכה בכמות הטסיות (טרומבוציטופניה) תוך חודשיים מהחיסון, כאשר רוב המקרים מתרחשים 2-3 שבועות מהחיסון. 
  • 1 מתוך מיליון יפתחו דלקת של המוח (אנצפליטיס) לאחר החיסון. הדיווחים כה נדירים עד כי קשה לדעת האם יש קשר סיבתי בין החיסון לאנצפליטיס.
  • בעבר דווח על קשר אפשרי לאוטיזם, אך קשר זה נשלל מכל וכל (קישור לסיפור המורחב בנושא זה)
  • ילדים המקבלים חיסון MMR אינם מדביקים אחרים.

מצבים בהם יש להיזהר במתן החיסון:
בנוסף על האזהרות הכלליות במתן חיסונים יש להיזהר במצבים הבאים:  

  • במקרה של אלרגיה חמורה לג'לטין או לאנטיביוטיקה ניאומיצין – אין לתת את החיסון.
  • במקרה של מחלת חום – יש לדחות את החיסון עד להחלמה. מחלה קלה ללא חום, התקררות, דלקת אוזניים או שלשולים אינה סיבה לדחיית החיסון.
  • במקרה של הריון – אין לתת את החיסון. אין צורך להימנע מהריון לאחר קבלת החיסון ואין מניעה לחסן בני משפחה של אישה הרה.
  • במקרה של דיכוי מערכת החיסון עקב בעיה מולדת, תרופות המדכאות את מערכת החיסון (סטרואידים, כימותרפיה וכד') – יש להיוועץ ברופא לפני קבלת החיסון.
  • במקרה שהילד קיבל דם או מוצר דם כלשהו (כולל נוגדנים), יש לחכות מספר חודשים עד לקבלת החיסון – יש להיוועץ ברופא לגבי משך המרווח מקבלת מוצר הדם ועד קבלת החיסון.
  • במקרה שניתן חיסון חי מוחלש נוסף במקביל, כגון החיסון לאבעבועות, יש לתת אותם באותו היום או במרווח של חודש לפחות.
  • בהתאם לעדכון ההנחיות של משרד הבריאות (יולי 2012) – אין מניעה לתת את החיסון במקרים של רגישות לביצים (כולל רגישות חמורה לביצים) ואין צורך בהשגחה רפואית מיוחדת לאחר מתן החיסון.

חיסון כנגד אבעבועות רוח – Varicella
החיסון מיוצר מנגיף אבעבועות רוח חי ומוחלש.
החיסון ניתן בזריקה לשריר, בשתי מנות: הראשונה בגיל 12-15 חודשים והשנייה בכיתה א'. החל משנת 2008 ניתן בשילוב עם החיסון לאבעבועות רוח (MMRV).
ניתן לתת מנה שנייה של החיסון קודם לכן ובלבד שעברו 4 שבועות לפחות מחיסון קודם.
אם המנה הראשונה של החיסון ניתנה לפני גיל שנה, אין לספור מנה זו כתקפה ומומלץ לתת שתי מנות נוספות החל מגיל 12-15 חודש.
מי שכבר חלה באבעבועות רוח – אינו צריך לקבל את החיסון.
ניתן לתת את החיסון ביחד עם חיסונים נוספים.
יעילותו של החיסון: כ- 80% כנגד מחלה בכל דרגה, וקרוב ל-100% כנגד מחלה קשה וסיבוכיה. גם במקרה של הופעת המחלה, היא תהיה קלה, עם מספר קטן של נגעים, ללא חום וללא סיבוכים.

תופעות לוואי:

  • 1 מתוך 5 ילדים יפתחו חום לאחר חיסון MMRV (השיעור נמוך יותר במתן חיסון הוריצלה לבדו)
  • 1 מתוך 10 ילדים יפתח אודם וכאב במקום ההזרקה.
  • 1 מתוך 20 ילדים יפתחו צורה קלה מאוד של המחלה כ-1-3 שבועות לאחר החיסון. 
  • 1 מתוך 2500 ילדים יפתחו פרכוס חום לאחר מנת החיסון הראשונה של MMRV (השיעור נמוך הרבה יותר במתן חיסון הוריצלה לבדו ולאחר מנת החיסון השניה).
  • סיבוכים נדירים מאד – דלקת של המח (אנצפליטיס) ואבדן קואורדינציה (אטקסיה).

מצבים בהם יש להיזהר במתן החיסון:
בנוסף על האזהרות הכלליות במתן חיסונים יש להיזהר במצבים הבאים:

  • במקרה של אלרגיה חמורה לג'לטין או לאנטיביוטיקה ניאומיצין – אין לתת את החיסון.
  • במקרה של מחלת חום – יש לדחות את החיסון עד להחלמה. מחלה קלה ללא חום, התקררות, דלקת אוזניים או שלשולים אינה סיבה לדחיית החיסון.
  • במקרה של הריון – אין לתת את החיסון. אין צורך להימנע מהריון לאחר קבלת החיסון ואין מניעה לחסן בני משפחה של אישה הרה.
  • במקרה של דיכוי מערכת החיסון עקב בעיה מולדת, תרופות המדכאות את מערכת החיסון (סטרואידים, כימותרפיה וכד') – יש להיוועץ ברופא לפני קבלת החיסון.
  • במקרה שהילד קיבל דם או מוצר דם כלשהו (כולל נוגדנים), יש לחכות מספר חודשים עד לקבלת החיסון – יש להיוועץ ברופא לגבי משך המרווח מקבלת מוצר הדם ועד קבלת החיסון.
  • במקרה שהילד מקבל אספירין באופן קבוע – יש להפסיק את מתן האספירין למשך 6 שבועות ממתן החיסון
  • ילדים עם רקע של פרכוסי חום – יש לעקוב אחר עלית חום לצורך מתן טיפול אנטיפירטי מתאים (אקמול, נורופן וכו')
  • במקרה שניתן חיסון חי מוחלש נוסף במקביל, כגון MMR, יש לתת אותם באותו היום או במרווח של חודש לפחות.

קישורים למחלות מהן מגינים חיסונים אלו:
חצבת
חזרת
אדמת
אבעבועות רוח

החיסון המרובע והמחלות מהן הוא מגן.pdf

גרף התחלואה באדמת בישראל ביחס להחלת החיסון

גרף התחלואה בחזרת בישראל ביחס להחלת החיסון

קישור לדף החצבת באתר ה CDC

קישור לדף החזרת באתר ה CDC

קישור לדף האדמת באתר ה CDC

קישור לדף אבעבועות הרוח באתר ה CDC

הרחבה לצוות רפואי לגבי החיסונים:
חצבת-חזרת-אדמת
אבעבועות רוח