החיסון ה"מרובע": כנגד חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח –
(measles-mumps-rubella-varicella (MMRV
עריכה – ד"ר גלעד שרמן
מומחה ברפואת ילדים ובמחלות זיהומיות
היחידה למחלות זיהומיות בילדים, בי"ח לילדים ספרא, מרכז רפואי שיבא
חיסון כנגד חצבת – חזרת – אדמת (measles-mumps-rubella, MMR):
החיסון משלב נגיפים חיים ומוחלשים כנגד חצבת, חזרת ואדמת.
החיסון ניתן בזריקה לשריר, בשתי מנות: הראשונה בגיל 12-15 חודשים והשנייה בכיתה א'. החל משנת 2008 ניתן בשילוב עם החיסון לאבעבועות רוח (MMRV).
ניתן לתת מנה שנייה של החיסון קודם לכן ובלבד שעברו 4 שבועות לפחות מחיסון קודם.
אם המנה הראשונה של החיסון ניתנה לפני גיל שנה, אין לספור מנה זו כתקפה ומומלץ לתת שתי מנות נוספות החל מגיל 12-15 חודש.
ניתן לתת את החיסון ביחד עם חיסונים נוספים.
יעילותו 99% כנגד חצבת, 95% כנגד אדמת וחזרת.
ההגנה הנוצרת היא לכל החיים.
תופעות לוואי:
- 1 מתוך 10 ילדים יפתחו חום לאחר מתן החיסון, עם או בלי פריחה, ביום ה-5-12 שלאחר החיסון. החום עלול להימשך עד 5 ימים ובאופן פחות שכיח מלווה בנזלת, שיעול, דלקת גרון, דלקת עיניים או הגדלת בלוטות לימפה
- 1 מתוך 200 ילדים יפתחו כאבי פרקים. תופעת לוואי זו נפוצה יותר במבוגרים, בעיקר נשים (1 מתוך 10 נשים)
- 1 מתוך 4000 ילדים יפתחו פרכוס חום לאחר החיסון, ככל הנראה עקב החום המופיע לאחר החיסון, ולא עקב החיסון עצמו
- 1 מתוך 40,000 ילדים יפתחו ירידה הפיכה בכמות הטסיות (טרומבוציטופניה) תוך חודשיים מהחיסון, כאשר רוב המקרים מתרחשים 2-3 שבועות מהחיסון.
- 1 מתוך מיליון יפתחו דלקת של המוח (אנצפליטיס) לאחר החיסון. הדיווחים כה נדירים עד כי קשה לדעת האם יש קשר סיבתי בין החיסון לאנצפליטיס.
- בעבר דווח על קשר אפשרי לאוטיזם, אך קשר זה נשלל מכל וכל (קישור לסיפור המורחב בנושא זה)
- ילדים המקבלים חיסון MMR אינם מדביקים אחרים.
מצבים בהם יש להיזהר במתן החיסון:
בנוסף על האזהרות הכלליות במתן חיסונים יש להיזהר במצבים הבאים: במקרה של אלרגיה חמורה לג'לטין או לאנטיביוטיקה ניאומיצין – אין לתת את החיסון.
במקרה של מחלת חום – יש לדחות את החיסון עד להחלמה. מחלה קלה ללא חום, התקררות, דלקת אוזניים או שלשולים אינה סיבה לדחיית החיסון.
במקרה של הריון – אין לתת את החיסון. אין צורך להימנע מהריון לאחר קבלת החיסון ואין מניעה לחסן בני משפחה של אישה הרה.
במקרה של דיכוי מערכת החיסון עקב בעיה מולדת, תרופות המדכאות את מערכת החיסון (סטרואידים, כימותרפיה וכד') – יש להיוועץ ברופא לפני קבלת החיסון.
במקרה שהילד קיבל דם או מוצר דם כלשהו (כולל נוגדנים), יש לחכות מספר חודשים עד לקבלת החיסון – יש להיוועץ ברופא לגבי משך המרווח מקבלת מוצר הדם ועד קבלת החיסון.
במקרה שניתן חיסון חי מוחלש נוסף במקביל, כגון החיסון לאבעבועות, יש לתת אותם באותו היום או במרווח של חודש לפחות.
בהתאם לעדכון ההנחיות של משרד הבריאות (יולי 2012) – אין מניעה לתת את החיסון במקרים של רגישות לביצים (כולל רגישות חמורה לביצים) ואין צורך בהשגחה רפואית מיוחדת לאחר מתן החיסון.
חיסון כנגד אבעבועות רוח – Varicella
החיסון מיוצר מנגיף אבעבועות רוח חי ומוחלש.
החיסון ניתן בזריקה לשריר, בשתי מנות: הראשונה בגיל 12-15 חודשים והשנייה בכיתה א'. החל משנת 2008 ניתן בשילוב עם החיסון לאבעבועות רוח (MMRV).
ניתן לתת מנה שנייה של החיסון קודם לכן ובלבד שעברו 4 שבועות לפחות מחיסון קודם.
אם המנה הראשונה של החיסון ניתנה לפני גיל שנה, אין לספור מנה זו כתקפה ומומלץ לתת שתי מנות נוספות החל מגיל 12-15 חודש.
מי שכבר חלה באבעבועות רוח – אינו צריך לקבל את החיסון.
ניתן לתת את החיסון ביחד עם חיסונים נוספים.
יעילותו של החיסון: כ- 80% כנגד מחלה בכל דרגה, וקרוב ל-100% כנגד מחלה קשה וסיבוכיה. גם במקרה של הופעת המחלה, היא תהיה קלה, עם מספר קטן של נגעים, ללא חום וללא סיבוכים.
תופעות לוואי:
- 1 מתוך 5 ילדים יפתחו חום לאחר חיסון MMRV (השיעור נמוך יותר במתן חיסון הוריצלה לבדו)
- 1 מתוך 10 ילדים יפתח אודם וכאב במקום ההזרקה.
- 1 מתוך 20 ילדים יפתחו צורה קלה מאוד של המחלה כ-1-3 שבועות לאחר החיסון.
- 1 מתוך 2500 ילדים יפתחו פרכוס חום לאחר מנת החיסון הראשונה של MMRV (השיעור נמוך הרבה יותר במתן חיסון הוריצלה לבדו ולאחר מנת החיסון השניה).
- סיבוכים נדירים מאד – דלקת של המח (אנצפליטיס) ואבדן קואורדינציה (אטקסיה).
מצבים בהם יש להיזהר במתן החיסון:
בנוסף על האזהרות הכלליות במתן חיסונים יש להיזהר במצבים הבאים:
- במקרה של אלרגיה חמורה לג'לטין או לאנטיביוטיקה ניאומיצין – אין לתת את החיסון.
- במקרה של מחלת חום – יש לדחות את החיסון עד להחלמה. מחלה קלה ללא חום, התקררות, דלקת אוזניים או שלשולים אינה סיבה לדחיית החיסון.
- במקרה של הריון – אין לתת את החיסון. אין צורך להימנע מהריון לאחר קבלת החיסון ואין מניעה לחסן בני משפחה של אישה הרה.
- במקרה של דיכוי מערכת החיסון עקב בעיה מולדת, תרופות המדכאות את מערכת החיסון (סטרואידים, כימותרפיה וכד') – יש להיוועץ ברופא לפני קבלת החיסון.
- במקרה שהילד קיבל דם או מוצר דם כלשהו (כולל נוגדנים), יש לחכות מספר חודשים עד לקבלת החיסון – יש להיוועץ ברופא לגבי משך המרווח מקבלת מוצר הדם ועד קבלת החיסון.
- במקרה שהילד מקבל אספירין באופן קבוע – יש להפסיק את מתן האספירין למשך 6 שבועות ממתן החיסון
- ילדים עם רקע של פרכוסי חום – יש לעקוב אחר עלית חום לצורך מתן טיפול אנטיפירטי מתאים (אקמול, נורופן וכו')
- במקרה שניתן חיסון חי מוחלש נוסף במקביל, כגון MMR, יש לתת אותם באותו היום או במרווח של חודש לפחות.
קישורים למחלות מהן מגינים חיסונים אלו:
חצבת
חזרת
אדמת
אבעבועות רוח
גרף התחלואה באדמת בישראל ביחס להחלת החיסון
גרף התחלואה בחזרת בישראל ביחס להחלת החיסון
קישור לדף החזרת באתר ה CDC
קישור לדף האדמת באתר ה CDC
קישור לדף אבעבועות הרוח באתר ה CDC
הרחבה לצוות רפואי לגבי החיסונים:
חצבת-חזרת-אדמת
אבעבועות רוח