Прививка от туберкулеза
Вирус туберкулеза проникает в организм человека через дыхательную систему, а оттуда с лимфой и кровью переносится в такие органы и ткани, как мозг, почки, кости, органы брюшной полости и так далее. После первичного инфицирования вирус может «спать» в течение долгих лет, после чего он просыпается и начинает размножаться главным образом благодаря ослаблению иммунной системы, вызывая тяжелое и порой даже смертельное заболевание. Одним из серьезных осложнений при лечении туберкулеза является развитие штаммов вируса, резистентных к воздействию большого числа антибиотиков.
В состав вакцины от туберкулеза входит живой ослабленный штамм туберкулеза коров (M. bovis), названный в честь двух его разработчиков — бацилла Кальметта-Герена — Bacillus Calmette Guerin, сокращенно — BCG.
Эффективность вакцины
Вакцина не предотвращает заражения туберкулезом, но обеспечивает надежную защиту от самых тяжелых форм этого заболевания. Считается, что вакцина BCG обеспечивает 80% защиту от милиарного туберкулеза и туберкулеза центральной нервной системы и 50% защиту от туберкулеза легких.
Вакцина предназначена для групп населения с высоким риском заболевания туберкулезом. Одной из проблем массовой вакцинации является дальнейшая недействительность туберкулиновой пробы.
Порядок вакцинации
Вакцина вводится в форме медленной чрескожной (Intradermal) инъекции в верхнюю часть левого предплечья между средней и верхней частью дельтовидной мышцы.
Дозировка вакцины в возрасте до года — 0,05 мл, начиная с года — 0,1 мл.
Показания к вакцинации
В тех странах, где туберкулез не распространен, вакцинация в большинстве случаев рекомендуется только лицам, вступающим в тесный контакт с больным туберкулезом, который не может принимать лекарства от туберкулеза, или с больным туберкулезом, не реагириующим на медикаментозное лечение.
В Израиле прививка рекомендуется для новорожденных и детей из семей новых репатриантов и жителей страны, которые не являются гражданами Израиля и прибыли из стран с высоким уровнем распространения туберкулеза, — в первые годы их пребывания в Израиле.
Реакция на вакцину
Через 7 — 21 день после инокуляции развиваются макула, папула и фистула (в таком порядке), а затем может появиться язва, которая проходит сама по себе и оставляет шрам. Весь этот процесс обычно продолжается до 3 месяцев. У 2% лиц после вакцинации отмечены местные осложнения — например, локальный абсцесс, местное увеличение лимфатических узлов и даже фистула, которая выделяется из железы. Эти осложнения обычно не требуют лечения.
Редким и поздним осложнением является апофизарный остеит длинных костей, который развивается через несколько лет после прививки. Распространение инфекции при прививке BCG является очень редким (один случай на миллион) и почти всегда бывает у лиц с сильным подавлением иммунной системы.
Лечение осложнений:
Лечение от туберкулеза рекомендуется в случае остеита и распространенной инфекции после BCG. Также существуют лекарства для лечения хронического воспаления лимфатических узлов, которое вызывается вакциной BCG.
Противопоказания
Ожоги, инфекции кожи и первичные или приобретенные дефекты иммунной системы (за исключением носителей ВИЧ, у которых отсутствуют симптомы заболевания, — они могут получить вакцину в случае риска заражения туберкулезом). Вакцинация не рекомендуется беременным женщинам, хотя нет никаких доказательств опасности вакцины для будущего ребенка.
Литература:
The BCG World Atlas: A Database of Global BCG Vaccination Policies. www.bcgatlas.org.
Roy A1, Eisenhut M2, Harris RJ1, et al. Effect of BCG vaccination against Mycobacterium tuberculosis infection in children: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2014; 349: g4643