اليرقان A عبارة عن عدوى فيروسيَّة تتسبب بواسطة فيروس يُسمَّى فيروس التهاب الكبد A. الفيروس مُعدٍ جدًّا. ينتقل عادة من شخص إلى آخر عن طريق البراز أو نتيجة أو بعد استهلاك الأغذية أو المياه الملوثة. المرض هو عَرَض (مُتلازم) لدى أغلب الكبار الذين يُصابون بالمرض (%80)، بينما هو لا عرَضي لدى غالبيَّة الأطفال. بعد حماية طويلة المدى ضد الإصابة مرّة أخرى. في مُعظَم الحالات يتم الشفاء التّلقائي، ولكن لدى %0.5 من المُصابين يتطوّر مرض حاد يؤدي إلى الفشل الكلوي. الطريقة الأمثل لمنع الإصابة بالعدوى هي التَّطعيم ضدَّه. التَّطعيم لا يحوي مواد حيَّة.
رابط للمرض الذي يحمي منه التَّطعيم
التَّطعيم ضد اليرقان A (التهاب كبد فيروسي من النّوع A )
Hepatitis A Vaccine
يُنتَج اللقاح من فيروس مقتول بإضافة هيدروكسيد الألومنيوم كمُساعِد.
يُزَوَّد عن طريق الحقن داخل العضلة، بجُرعتين: في جيل سنة ونصف وفي جيل سنتين.
التَّطعيم مُعَدّ أيضًا للمُسافرين إلى البلدان النَّامية، وفي هذه الحال يُزَوّد بجرعتين، بفارق زمني يبلغ نصف سنة.
فاعليَّة التّطعيم هي %94- 100. الحماية المُكتسبة نتيجة التّطعيم هي طويلة الأمد.
التَّطعيم فعَّال في منع المرض حتَّى إذا تم تزويده خلال أسبوعين من الإصابة.
طريقة وأوقات التزويد
توجد جُرعتان من اللقاح (HAVRIX): لقاح للأطفال يحوي 720 وحدة وهو مُعَدّ للمُطَعَّمين حتَّى جيل 18 سنة، وجُرعة للكبار، من جيل 19 فما فوق وهي تحوي 1440 وحدة.
آثار جانبيَّة:
رد فعل موضعي طفيف، مثل، ألم أو تورّم في موضع الحقنة، أُشِيرَ إلى وجودها لدى %50 من متلقي اللقاح.
1 من بين 10 يُبلّغون عن شعور بالضّعف وارتفاع طفيف في الحرارة.
لا توجد للّقاح آثار جانبية كبيرة.
حالات ينبغي فيها الحذر عند تزويد اللقاح:
موانع
لا توجد موانع خاصّة عدا الموانع العامّة لإعطاء التَّطعيمات
تعليمات للتَّطعيم في حالات خاصَّة
مرضَى مع نقص مناعي:
لا يوجد حظر لتزويد اللقاح لمجموعة المرضَى هذه وإن كانت الاستجابة المناعيّة يُمكن أن تكون منخفضة.
تزويد مُتزامن مع الغلوبولين المناعي
مثل هذا التّزويد (كما في الوقاية بعد الإصابة) يؤدِّي أيضًا إلى انْقِلاَبٌ سيرولوجيّ (انْقِلاَبٌ تفاعليَّة المصل) وانتاج أجسام مضادة للفيروس. بالرغم من أن مستوى المُستضدات الناتجة أقل مما هو في تزويد التّطعيم الفعّال فقط، ولكن على الأرجح لا يوجد لذلك تأثير على الفاعليّة الإكلينيكيَّة للقاح.
الحمل:
بشكل عام، يُوصَى بالامتناع عن التّطعيم أثناء الحمل، ولكن نظرًا لأن اللقاحات مقتولة فإن نسبة خطورة إصابة الجنين ضئيلة. يُمكن تطعيم إمرأة حامل إذا وُجدت دواعي للتّطعيم.
مؤشِّرات لتزويد لقاح فعَّال قبل الإصابة
عدا التطعيم الروتيني، يوصَى بإعطاء التّطعيم لمجموعات سُكَّانيَّة في خطرالإصابة بمرض اليرقان A، يشمل:
- مُسافرين إلى بُلدان يتفشَّى فيها المرض بشكل كبير.
- مرضى بأمراض كبد مُزمنة وهم في خطر تطور سريع لالتهاب الكبد نتيجة العدوى باليرقان A.
- رجالاً يقيمون علاقات جنسيَّة مع رجال.
- مُتعاطي المُخدِّرات.
- مُعالَجين بعوامل تخثّر تُزَوَّد بواسطة الحقن.
- أشخاصًا مع نقص G6PD) Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency)
- أشخاصًا يتعرّضون للفيروس خلال عملهم: عاملين في مؤسسات للأطفال وفي الكتاتيب (المدارس الدينيّة اليهوديَّة)، عاملين في خدمات السّجون، عاملين في حديقة الحيوانات وآخرين ممن لهم اتصال مع الرّئيسيّات (رتبة من طائفة الثدييات- Non Human Primates) مثل القرود.
- أشخاصًا يعملون باتّصال مُباشر مع الأغذية.
مؤشِّرات لتزويد لقاح سلبي قبل الإصابة
لدى الأشخاص المُسافرين إلى بُلدان يتفشَّى فيها مرض اليرقان A بشكل كبير يتم المنع غالبًا بواسطة اللقاح الفعّال، ولكن في ظروف مُعيَّنة، يوصَى بتزويد لقاح سلبي.
الوقاية من اليرقان A بعد الإصابة
يوصَى بذلك للأشخاص غير المُطعّمين الذين كانوا على اتصال مباشر بمريض باليرقان A (في الأسبوعين السّابقين لظهور المرض)، مثل، أفراد العائلة أو اتصالات جنسيَّة للمريض، وكذلك اتصالات في نطاق مؤسسات مُغلقة بما في ذلك القواعد العسكريَّة، ملاجئ وسجون. الوقاية ممكنة بواسطة تزويد لقاح فعَّال أو سلبي. يوصَى بإعطاء العلاج الوقائي خلال أسبوعين (ولكن يُفَضَّل في أسرع وقت والأفضل خلال أسبوع)
من موعد الإصابة. لا حاجة لاختبار مصلي لجهات الاتصال قبل تزويد اللقاح الفعَّال. لدى أبناء 1- 40 سنة، الذين لا يوجد لديهم نقص مناعي، ولا يُعانون من مرض كبد مُزمن وليس لديهم موانع لتلقِّي لقاح فعَّال: تزويد لقاح فعّال مُفَضَّل نظرًا لأنه يُكسِبُ مناعة طويلة الأمد (يُوصَى باستكمال الجُرعة الثَّانية من اللقاح بعد مرور 6- 12 شهرًا على الأولى).
أطفال رُضَّع تقل أعمارهم عن سنة، أشخاص يبلغون 41 فما فوق وبصحّة جيّدة، نساء حوامل، أشخاص مع نقص مناعي، أشخاص مع مرض كبد مُزمن وأشخاص لديهم موانع لإعطاء لقاح فعَّال في أيّ جيل: يُوصَى بإعطاء لقاح سلبي يحوي حقنة عضليّة من الغلوبين المناعي بمقدار جُرعة 0.02 مللتر/ كغم.
لدى أبناء الـ 41 فما فوق ولدى النّساء الحوامل، اللقاح السّلبي هو الأفضل، ولكن يُمكن تزويد اللقاح الفعَّال إذا لم يتوفَّر اللقاح السّلبي.
لدى المُعالَجِين الذي لديهم دلائل لتطعيم طويل الأمد، يُمكن وينبغي دمج اللقاح السّلبي مع الجُرعة الأولى من اللقاح الفعَّال.
لا تتوفّر معلومات عن فعاليّة اللقاحات المُدمجة، مثل Twinrix ، بعد الإصابة.
تفشِّي اليرقان A في رياض الأطفال
في حال تشخيص إصابة حادّة باليرقان A لدى عامل في روضة الأطفال التي يزورها أطفال لم يُقلعوا بعد عن القماط، أو لدى طفل أو أفراد عائلة لإثنين من أطفال الرَّوضة على الأقل، عندها ينبغي إعطاء علاج وقائي لجميع جهات الإتصال غير المُطَعَّمة ولمُعالِجيهم. يوصَى بإعطاء العلاج الوقائي للعاملين وللأطفال الجُدُد الذين ينضمُّون للرَّوضَة حتَّى انتهاء 6 أسابيع منذ تشخيص الحالة الأخيرة.
تفشِّي اليرقان A في المدارس
الإنكشاف على مريض واحد مع إصابة حادَّة باليرقان A في نطاق المدرسة، لا يُشَكِّلُ عادةً مانعًا. ينبغي التّفكير في تزويد اللقاح لجهات الإتّصال الوثيقة في الصَّف إذا توفّرت دلائل على وجود أكثر من حالة واحدة في الفترة وتخوّف من التّفشِي داخِل المجموعة/ الصّف في المدرسة.
الطَّاقم الطِّبِّي
لا يوجد عادةً مؤشّرات لتزويد علاج واقٍ للطَّاقم الطِّبِّي الذي يُعالج مريضًا ب اليرقان A.
رابط للمرض الذي يحمي منه هذا اللقاح
إلى الرّابط لصفحة التهاب الكبد A في موقع الـ CDC
رسم بياني للإصابة بإلتهاب الكبد A في إسرائيل نسبةً إلى بدء التّطعيم
حول المرض والتّطعيم لليرقان A رابط لـِ Pink Book مِن قِبَل موقع التَّطعيمات التَّابع لـِ CDC
ReferencePlotkin SA, Orenstein W, and Offit PA. Hepatitis A Vaccines in Vaccines, 6th Edition. 2012, 183-204.